蒋欣欣医生的科普号

1.人造血管建议采用绳梯法或扣眼法穿刺，不宜采用区域法穿刺。2.人造血管内瘘透析结束拔针后，压迫止血力度以不出血，人造血管内仍保持血液流动为合适，此时在人造血管位置仍可扪及猫颤，听到杂音。不可力度过大，也不要压迫时间太长，以免造成压迫止血后内瘘闭塞。在病人结束透析离开血透室前，要听内瘘杂音。3.出现低血压、眩晕或头痛后，应立即纠正低血压并检查人造血管内瘘杂音和震颤。4.要告知病人每次血液透析前用肥皂清洁人造血管内瘘侧肢体，减少感染。5.如果穿刺局部血肿形成，24小时内冷敷，24小时后热敷。6.每3月检查人造血管内瘘，有问题及时治疗。

优质低蛋白饮食1.优质蛋白：当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时，无论有无蛋白尿，蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天，以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量（50%左右或更高些）动物蛋白，如牛

肾功能检查有助于临床肾脏疾病的确诊，检查项目一般包括肾小球功能检查和肾小管功能检查，各项指标的临床意义都有哪些呢，一起通过下面的表格了解一下吧。参考文献：临床生物化学检验，第5版。人民卫生出版社。转载自医脉通

看病，是每个人都难以回避的事情，目前我国医疗资源分布不均衡，大医院人满为患，基层医院门可罗雀。但大家还是喜欢去大医院看病，想要在大医院及时看完病，请患者朋友注意以下几点，这样就会省时省事，少花冤枉钱，避免住宿费，挂号难等等。第一：要大医院看病，最好不要周一去。一般大医院周一患者几乎是其他时间的2倍以上。如果周一去看病，不仅号很难挂到，就是挂到了，接下来就诊、检查、化验，由于排队人太多，那就只能慢慢等。一般当天检查几乎不能做完，那就等到第二天、第三天。而周三及后人少（当然每天早上患者还是多，基本是下午3倍，下午相对患者少），有可能当天看完。当然下午会比上午空，检查化验患者少，有可能半天查完，但是有些空腹检查下午不能做。第二：看那个科的病，一定要在好大夫网上看看，那个科，那个教授，那个医生，患者评价高，不给患者花冤枉钱，医术高，疗效好。这个非常重要，让患者可以少跑好多冤枉路，最重要的是可以让患者疾病早点治愈。第三：现在互联网发展很快，不一定非要早去医院等着挂号，每个大医院都可以网上预约、电话预约。当然好大夫网站可以免费预约，能保证患者去找医生看病给患者加号看病，不跑冤枉路，并且是自己预约的满意大夫，这点好大夫做的很好。第四：注意随访，好大夫网站可以给患者优质服务，患者回家如有啥问题，可以随时咨询医生，不用老跑医院，真正是做到省时省事。

春节聚会多，饭菜丰盛可口，一不小心就吃多了，但是美味在前也不能没有节制。透析肾友们在欢度春节时更要注意自己的身体健康，不要因为好面子就盲目吃吃喝喝，过节期间也要注意把控好自己的饮食作息节奏。今天特地为广大析友们选取一篇《透析肾友健康过春节，首先要“管好嘴”！！！》文章作为健康指导让析友们春节期间合理饮食，欢度佳节。 春节即将来临，回到家，难免会有各种聚会，各种吃饭喝酒，觥筹交错，大鱼大肉自然是少不了，但是美味在前也不能没有节制。 对于透析肾友来说要想健康过春节，首先要“管好嘴”，春节饮食应该尽量遵循以下下膳食原则。 1、少吃盐 食盐摄入过多也会加重肾脏负担，导致病情恶化。透析患者要养成吃清淡饮食的习惯，每天进食食盐应少于2克。尽管不主动添加食盐能够减少饮食中一部分食盐的摄入，但是饮食中3/4的食盐其实是食物中自带的，尤其是很多含盐较多的食物，如培根、奶酪、泡菜和熏鱼等等，更是应该少吃！ 2、 钾、磷的摄入要必须严格控制。 钾的摄入在400～800mg/d，磷的摄入在500～700mg/d。对于已经有高钾血症和高磷血症的患者，其摄入量需要更加严格。而磷的摄入往往和高蛋白膳食有关，因此也必须了解哪些食物有较高的蛋白质和较低的磷。因此，对蛋黄、动物内脏、乳制品的摄入要严格控制，尽量少吃甚至不吃。 3、 不吃硬壳和油炸食物 血液透析患者需要肝素抗凝，同时患有贫血及凝血机制差，如果进食硬壳和油炸食物，容易导致消化道黏膜破损，形成口腔和牙龈血肿及出血。 4、聚餐时少喝奶茶、乌龙茶、可乐及咖啡等高磷量的饮料。 聚餐时难免少不了饮料助兴，但珍珠奶茶、可乐、咖啡等饮料含磷量高。而食物中磷的含量较高会因为磷的贮留而导致肾脏的功能进一步恶化。对于透析患者及肾功能不全者来说，磷摄取量过高会提早导致透析患者肾衰竭或死亡率提高。加奶后的饮料中含的磷会高好多，像拿铁、卡布奇诺等属于高磷饮品，透析患者要避免摄入这些高磷饮料。

肾脏是机体代谢并排出代谢废物、化学物质及各种药物的重要器官，因此也是这些物质导致损伤的主要靶器官。导致药物性肾损害的药物多种多样，目前最常见的药物类型为抗生素，约占39%-54%；其他常用药物有：非甾体类抗炎药、解热镇痛药、造影剂和利尿剂。而近年来，有关抑酸药、质子泵抑制剂导致肾损害的报道也越来越多。具体可导致肾损伤的药物见下表：出现药物性肾损伤的患者，应立即减量或停用可疑药物并积极治疗并发症；对于青霉素类、非甾体类抗炎药等引起的过敏性肾炎者，若停药后病情无缓解，可给予糖皮质激素改善肾功能；病情危重者可给予透析治疗。大多数患者经积极治疗后可迅速或逐渐逆转，预后良好。少数患者可出现慢性肾功能不全。参考文献：[1] 王海燕.肾脏病学(第3版).人民卫生出版社.[2] 徐刚.肾脏病诊疗指南（第3版）.科学出版社.[3]5 DRUGS YOU MAY NEED TO AVOID OR ADJUST IF YOU HAVE KIDNEY DISEASE.NKF.转自医脉通

蛋白尿是肾脏病的常见临床表现，可加重肾脏损害。本文就蛋白尿的分类，原因等相关知识进行了整理，供大家参考。定义正常尿液中含少量小分子蛋白，尿蛋白超过150 mg/24h或100 mg/L，蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。蛋白尿持续超过0.15 g/d，常为病理性，是肾脏疾病的可靠指标。常见原因◆生理性: 运动、发热或脱水等。◆原发和继发性肾小球肾炎: 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。◆原发性肾小管间质疾病: 反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。分类生理性蛋白尿发热，剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者肾脏无器质性病变。可分为：◆ 直立性蛋白尿：尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。常见于青少年，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h。可由左肾静脉受压和早期肾脏器质性病变引起。◆ 功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1 g/24h，见于剧烈运动后，发热/脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋，去除病因后即可消失。病理性蛋白尿肾脏器质性病变导致，多为持续性蛋白尿。◆ 肾小球性蛋白尿由肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见于多种肾小球疾病，特点为肾病范围蛋白尿（≥3.5 g/d）较常见，以白蛋白等中大分子为主。而根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，肾小球性蛋白尿又可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿2种。（1）选择性蛋白尿以清蛋白中分子为主，可伴抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白和少量小分子β2-M、Fc片段等。无大分子蛋白（IgG、IgA、IgM、C3等）。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1，尿蛋白定性3＋～4＋，定量超过3.5 g/d，常见于肾病综合征。（2）非选择性蛋白尿以中大分子蛋白同时存在为主，如IgM、IgG和补体C3、清蛋白、糖蛋白（T-H糖蛋白）、分泌型IgA（SIgA）和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5，尿蛋白定性1＋～4＋，定量0.5～3.0 g/24h。非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿，可进展为肾衰，预后较差。常见于原发或继发性肾小球疾病。◆肾小管性蛋白尿肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，继而引起蛋白尿。蛋白量一般<2 g/d。多见于间质性肾炎、肾盂肾炎、遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病，器官移植排斥反应，药物中毒性肾病。◆溢出性蛋白尿由于血循环中存在大量小分子蛋白（＜6～7万），超过肾小管重吸收极限而出现的蛋白尿。见于多发性骨髓瘤轻链尿，横纹肌溶解肌红蛋白尿，血管溶血血红蛋白尿。早期并无肾脏病变，肾小球功能正常。◆组织性蛋白尿肾组织破坏及分泌所产生的蛋白尿，尿蛋白量一般< 0.5 g/d，见于肾盂肾炎，尿路肿瘤等疾病。蛋白尿的危害系膜毒性血清蛋白在肾小球系膜蓄积可引起细膜细胞损伤、增生，系膜基质合成增加，导致肾小球硬化。肾小球低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白载脂蛋白B，载脂蛋白A沉积也可导致肾小球硬化。近曲小管细胞毒性蛋白尿患者肾小管上皮细胞内蛋白增加，溶酶体活性增加，引起细胞损伤导致炎症和瘢痕形成。小管细胞生物学变化蛋白质可直接调节小管细胞功能，改变其生长特性及细胞因子，诱导纤维化过程。小管间质缺氧加重肾小管重吸收尿蛋白增加，耗能增加，可导致小管细胞缺氧，引起小管细胞损伤。转自医脉通

尿素氮是蛋白质的分解产物。血尿素氮（BUN）测定是一项测定标准化血样中尿素氮水平的方法。据美国临床化学协会(AACC)报道，BUN测定主要用于评估肾脏健康。近日，Jennifer Huizen博士在MNT网站上发表了一篇文章，详细介绍了BUN测定的原因、时间、注意事项以及结果解读，小编整理如下：BUN测定的原因和时间医疗人员进行BUN测定的原因有多种，主要是为了检查或监测肾脏和肝脏功能。由于尿素氮是蛋白质的分解产物，因此血液尿素氮水平极易受肝脏和肾脏影响。尿素由肝脏释放入血，经肾脏过滤后通过尿液排出。而氮存在于尿素中，且有助于清除体内多于的氮。因此，“尿素”和“尿素氮”通常指的是一件事。怀疑有肾脏或肝脏疾病的患者通常需进行BUN测定。据疾病控制与预防中心（CDC）称，在美国，10％成年人患有长期肾脏病。而大多数人并不自知。肾脏病症状◆尿频，尤其是夜间◆尿量改变◆排尿时尿道有烧灼感◆泡沫尿，咖啡色，或血尿◆腹泻◆关节或骨骼疼痛，尤其是肾周◆肌肉痉挛◆睡觉时多动腿◆睡眠中断◆疲劳◆注意力不集中◆瘙痒◆食欲不振◆肿胀或浮肿，特别是面部，手腕，脚踝，腹部和大腿◆高血压肝病症状◆深色尿◆面色苍白，大便带血，或柏油样便◆皮肤或巩膜黄染◆易出现瘀伤◆食欲不振◆恶心或呕吐◆体重下降◆乏力或虚弱◆胃痛和肿胀◆腿和脚踝肿胀◆瘙痒BUN测定前注意事项美国国家糖尿病与消化道及肾脏疾病研究所解释称，多数药物都可影响BUN水平和肾脏功能。非处方止痛药，尤其是NSAIDS，可影响肾脏功能，如布洛芬，萘普生和阿司匹林。天然利尿剂，如咖啡因和类固醇也可影响肾脏功能。抗生素也可影响BUN水平。可影响肾脏导致BUN水平异常的处方药有：◆两性霉素B◆卡马西平◆塞来昔布◆头孢菌素◆速尿◆甲氨蝶呤◆甲基多巴◆青霉素◆利福平◆安体舒通◆磺胺类药物◆四环素◆噻嗪类利尿剂◆万古霉素国家肾脏基金会认为，膳食补充剂也可对肾脏产生负面影响，导致BUN水平异常。一般来说，天然健康产品不受FDA管制。这意味着膳食补充剂的有效剂量，来源，以及精准搭配尚无有力证据。同时也意味着草药补充剂可能含有肾毒性成分，如重金属或类似马兜铃酸的化学物质。肾脏病患者一般建议避免摄入天然补充剂，控制磷，钾摄入量。BUN测定结果解读正常血尿素氮水平为7-22 mg/dl。血尿素氮 > 50 mg/dl，提示可能存在某种疾病。BUN水平升高的原因有：◆肾损伤、肾衰竭或肾脏病◆脱水◆休克◆尿路梗阻或疾病◆胃肠道疾病或出血◆心脏病◆心力衰竭◆蛋白摄入过量◆血液循环不良◆肥胖◆高胆固醇血症BUN水平降低的原因：◆肝功能衰竭◆水中毒◆蛋白质摄入不足◆营养不良BUN水平也受年龄，性别，以及怀孕的影响。通常情况下，BUN水平会随着年龄的增长而增加。不同年龄、性别的BUN水平儿童：5-18 mg/dl成年男性: 8-20 mg/dl成年女性: 6-20 mg/dlBUN测定还有助于确定肾脏治疗方法如透析的疗效。后续治疗和检查仅依据BUN测定结果不足以确诊任何疾病。若BUN结果异常，临床医师通常还需进行其他检查。肌酐检查和肾脏检查有助于诊断肾脏和肝脏疾病。可能还需进行钾，钠和钙水平检测以及尿液检查。某些情况下，还会进行血液尿素氮/肌酐比值检查。正常值为 10:1-20:1。BUN水平异常的患者，病因和严重程度不同其治疗方法也不同。器官衰竭者通常需要强化治疗，和透析治疗。BUN水平变化较小者可能仅需长期监测。蛋白质摄入过量导致BUN水平异常者，可限制摄入含有丰富蛋白质的食物，如肉类，鱼类，豆类和奶制品，增加水果和蔬菜摄入量。保持水合状态也有助于防止BUN的增加。BUN水平也与高血压和糖尿病相关。由于压力对血压的影响较大，因此运动，缓解压力可能有助于稳定BUN水平。控制血糖水平，也有助于维持正常的BUN水平。医脉通编译自：What are BUN Levels and What Do They Measure?Medicalnewstoday.16 August 2016.

肾病综合征是由多种肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现。根据病因可分为原发性和继发性两种，前者的诊断主要依据排除继发性肾病综合征。诊断标准（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。治疗一 蛋白尿治疗降尿蛋白的药物主要有：糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙等）及细胞毒类（环磷酰胺、苯丁酸氨芥）或免疫抑制剂（环孢素、他克莫司、霉酚酸酯、来氟米特等）辅助治疗中药：雷公藤，具有一定的降尿蛋白效果，但有效治疗剂量与中毒剂量较接近，用药过程中需密切观察；免疫刺激剂；静脉免疫球蛋白；ACEI；非固醇类消炎药二 水肿治疗血容量充盈者，应根据水肿程度选择治疗措施：一般患者于限盐和卧床后可达到利尿消肿目的。限盐是治疗的基本措施：重度水肿患者每日盐入量：1.7-2.3 g(75-100 mmol)，轻中度水肿患者每日：2.3-2.8g(100-120 mmol).再次基础上，轻中度水肿患者可增加噻嗪类或/和保钾利尿剂；重度水肿患者可选用袢利尿剂。低充盈状态者，应给予白蛋白静脉滴注，同时加用呋塞米治疗。水肿治疗的临床思路，见图：三 降压治疗降压目标值为：125/75 mmHg。首选ACEI或/和ARB联合小剂量利尿药。若降压不理想可增加CCB，包括双氢吡啶类CCB。四 降脂治疗HMC C0A 还原酶抑制剂是肾病综合征降脂治疗中较为安全的一类药物。五 抗凝治疗预防性用药选择口服抗凝药—华法林，检测凝血酶原时间，国际标准化比值需控制在1.8-2.0。原发性肾病综合征的临床诊治流程本文根据王海燕，肾脏病学第三版整理所得。引自医脉通